№ ______ «____»______________20___г. ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ Сертификат: 69E3B666FCF250523BAB474EDC88631F Владелец: Тальянская Анастасия Юрьевна Действителен: с 30.08.2023 до 22.11.2024 Заявление о приеме на обучение по образовательным программам дошкольного образования Заведующему МДОУ №2 «Радуга» Тальянской Анастасии Юрьевне От Фамилия ____________________________________________________ Имя_________________________________________________________ Отчество (при наличии) ________________________________________ (родителя (законного представителя) ребенка) Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка: _____________________________________________________________ (наименование документа, №, серия, дата выдачи, кем выдан) _____________________________________________________________ Номер телефона (при наличии) __________________________________ Адрес электронной почты (при наличии) _________________________ Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) ____________________________________________________ Прошу принять _______________________________________________________________________, Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка «_______» _______20____ года рождения в группу ___________________________________направленности (вписать направленность группы: общеразвивающей, компенсирующей, комбинированной, оздоровительной) с _______________20____года. (указывается желаемая дата приема) Необходимый режим пребывания ребенка: _____________________________________________________ (указывается режим пребывания: полного дня (10,5-12 часов), сокращенного дня (8-10 часов), продленного дня (13-14 часов), кратковременного пребывания (до 5 часов), круглосуточного пребывания) Реквизиты свидетельства о рождении ребенка ___________________________________________________ (№, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи) ____________________________________________________________________________________________ Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка ___________________________________________________________________________________________ Сведения о втором родителе: Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________________________ (родителя (законного представителя) ребенка) Реквизиты документа, удостоверяющего личность второго родителя (законного представителя) ребенка: ___________________________________________________________________________________________ (наименование документа, №, серия, дата выдачи, кем выдан) ___________________________________________________________________________________________ Номер телефона (при наличии) _________________________________ адрес электронной почты (при наличии) _________________________ Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка – инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) – имеется; не имеется (нужное подчеркнуть) Сведения о выборе языка образования моего ребенка: __________________________________________________________________________________________ (указать язык образования в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке, установленном законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации) Сведения о выборе родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка, иностранного (при наличии): __________________________________________________________________________________________ (указать язык обучения и воспитания в соответствии с реализуемой образовательной программой, в порядке, установленном законодательством об образовании и локальным нормативным актом образовательной организации) С Уставом организации, осуществляющей образовательную деятельность, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности (лицензией на осуществление образовательной деятельности), с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, используемыми методами обучения и воспитания, образовательными технологиями ознакомлен (а) Дата ___________________20___г. ____________(_______________________) Согласен(на) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации: Дата __________________20____г. __________ (_________________________)